作家：孙凌霞欧洲杯体育

好意思国注册养分师（RD）

认证肠内肠外养分复旧医疗东谈主员(CNSC)

曾任好意思国哈佛大学儿童养分商讨助理

好意思国约翰霍普金斯病院临床养分师。

著作开端：菠萝因子

已授权《临床养分网》转载

20世纪医学的一大发展等于在临床上见效使用了东谈主工喂养，让无法自主吃饭的患者，得以补充给养，为进一步的调治提供可能。今天咱们就来望望东谈主工喂养中终点蹙迫的肠内管饲养分。

总统的饮食生命线

1881年，好意思国第20届总统詹姆斯·加菲尔德（James A. Garfield）遇刺。手臂和腹部被枪击中。身为总统，领受的也虽然是其时宇宙最佳的调治。关联词总统不可吃喝，这个可奈何办呢？

为了维系他的生命，大夫就通过一个管子从肛门里给他打入喂养液。喂养液齐有啥呢？概况60毫升的牛肉索要物（用牛肉，盐酸，盐加工而得），概况7毫升的预消化过的牛肉（Beef Peptonoids），和概况18毫升的威士忌。每四小时喂一次，大夫们也不雅察总统的消化情况，看他是否能排便。5天后他们还尝试了加多鸡蛋黄，但是发现产气太多就消释了。就这么，一直喂了37天，保管加菲尔德的生命到殒命。

通过这个管子从肛门喂养，让加菲尔德总统在不可吃喝的情况下，维系了寥落一个月的生命。这等于东谈主工喂养临床膨胀的典型例子，是肠内管饲养分在历史中的时势。

肠内管饲养分

肠内养分等于通过消化谈赐与养分物资，要么是口服相当的养分液，要么是吃不了吃不下吃不够的时刻，通过一根喂养管来达成东谈主工喂养。

关于许多患者，尤其癌症、外科患者，不管是疾病本人照旧调治齐很可能给咱们习以为常的吃饭带来许多破损。比如，食欲果然差，吃不下也吃不够；肿瘤堵住了食管，吞咽勤勉；又或者是昏厥在床，无法清澈过来我方吃东西等等。若是躯壳齐得不到应有的养料，怎样抗争疾病，怎样从疾病中康复呢？

这时刻，通过管饲养分的时势，就能给咱们患者提供维系平淡生理功能的养分物资，而且不错持续使用消化谈，有助于维系消化谈的生理功能，对所有免疫系统也有积极的作用。同期，比拟较于肠外养分，肠内养分愈加安全，感染风险低，还能珍重无益细菌在躯壳里移位而进一步激发感染，也愈加经济实惠。

如今，肠内养分运用很大齐，不再是加菲尔德总统那时惟有总统才能用的了。在临床中，如果患者3-5天没办法平淡吃饭，或者食欲欠安，尝试了饱读舞进食以及改善食欲的才略，也提供了口服养分补充居品，不错一周之后，进食量照旧够不上方针剂量或者生病前日常膳食量的60%，就不错接头提供肠内养分。如果是重度养分不良患者或者是儿童患者，进食量3-5天够不上方针剂量的75% ，就应该接头提供管饲养分来珍重养分情状进一步恶化而影响调治的顺利进行。

养分怎样通过管子参预躯壳呢？

肠内养分有不同的时势，主意等于通过一个小管子，把养分素运载到消化谈里。虽然，咱们目下会聘请更安妥生理进食的时势，优先放到胃里，而不是像一百多年前，加菲尔德总理那样放到肛门里。

常用的有鼻胃管和鼻肠管，等于将管子从一边鼻孔放下去，通过食管，终末达到胃或者穿过幽门达到小肠（十二指肠或者是空肠）。这是无创的，随时不错把管子抽走。扬弃的时刻莫得终点不郁勃，不错使用药物舒徐鼻子的不适感；而且一边放管子一边喝水吞咽也会使扬弃经过容易不少，同期匡助管子更顺利的参预胃或者小肠里，而不是误入呼吸谈。

如果是需要遥远（大于2-3个月）使用肠内养分，就不错接头安置一个胃造瘘或者是小肠造瘘。不时，咱们齐优先聘请胃（鼻胃管或者胃造瘘），食品在胃里消化更安妥咱们的生理消化接纳秉性。惟有当胃不不错用，比如胃全切了，胃潴留严重，误吸风险很高（容易将液体误吸入到肺里）的情况，或者高位肠结巴，咱们才会将肠内养分的管子终局放到小肠。胃造瘘说明手术操作的不同，分为手术胃造瘘（GT）或者是经皮内窥镜下胃造瘘（PEG）。

喂养的养分液是什么呢？

目下去看一百多年前给加菲尔德总理喂的养分液果然是太不靠谱。空泛许多躯壳必需养分素，还给他喂酒这种终点不利于躯壳健康代谢的食品。但是阿谁时刻，咱们连维生素c齐还不知谈呢，奈何又知谈有那么多的养分素是东谈主体所必需的呢？

如今，跟着咱们对养分学握住的探索和进一步的意识，肠内养分液也越来越熟识，不错提供目下已知的必需养分素，还尽量涵盖更多的蹙迫养分素，来更好地得志躯壳的需要；同期还对养分素作念处理，得志患者不同消化功能的需要，也会加多或者调治不同的养分素来得志不同疾病患者的需要。目下照旧有了贸易制品的肠内养分液，不错便捷地在临床中使用，给需要的患者提供合适的肠内养分复旧。

连饭齐不可吃了，还有什么意旨？

许多患者听到要通过管子来吃饭，心里第一个响应等于抵触，认为连饭齐不可吃了，还治了干嘛，也不少有患者认为这是对我方吃不下饭菜的一个解决。

其实否则，管饲养分是一个好襄理，为疾病的顺利调治提供基础。万万不要比及重度养分不良，照旧影响到调治和康复才进行搅扰。食欲不好、饭菜难以下咽是疾病本人和调治共同影响的成果，内行一定不要自责，家属也不要给患者太大的压力。疾病本人就照旧让内行身心窘迫，吃不下的时刻，不错饱读舞，但不要将就。

管饲养分等于一个桥梁，在躯壳陈旧吃不够、吃不下的时刻，给躯壳迷漫的养分，匡助躯壳规复，等规复好了，就不错我方好可口饭，不再需要管饲养分了，就不错“过桥抽板”了。而且，戴着喂养管，也不错去追赶达成东谈主生的更多可能！目下医疗本领和征战的发展，让戴着喂养管远足、拍浮、以致赛马拉松齐成为可能。看他们：

（以上图片开端于Oley Foundation，授权凌霞翻译并在中国进行管饲科普）

医学的朝上

在握住追求疾病更好的调治

更是为了

让每一个东谈主

齐尽可能地去追求挑升旨

且不受限的生命～

封面图片开端：微信公众平台-AI配图

参考文件：

1. James A. Garfield President Of United States. From Encyclopædia Britannica https://www.britannica.com/biography/James-A-Garfield/Cabinet-of-Pres-James-A-Garfield 2. Vassilyadi F, Panteliadou A K, Panteliadis C. Hallmarks in the history of enteral and parenteral nutrition: from antiquity to the 20th century. Nutrition in Clinical Practice, 2013, 28(2): 209-217. 3. Bliss, Doctor Willard. Feeding per rectum: as illustrated in the case of the late President Garfield, and others. New York: Medical Record, 1882. https://collections.nlm.nih.gov/ext/dw/101470778/PDF/101470778.pdf 4. CM Mueller, ed. The ASPEN Adult Nutrition Support Core Curriculum. 3rd ed. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Silver Spring, MD: 2017

《临床养分网》裁剪部

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